Новости

Сильный ветер, переметы и гололедица блокировали дороги Челябинской области.

На Южном Урале с размахом прогонят надоевшую зиму.

Мужчины проводят время ВКонтакте и Facebook, а женщины в Одноклассниках и Instagram.

Мальчик получил переохлаждение, но избежал травм.

Девушке удалось сбежать и добраться до отделения полиции.

55 человек уже получили документ, дающий право на соцподдержку.

Спящего мужчину между станциями Менделеево и Григорьевская увидел машинист поезда.

После ДТП с участием фуры в районе Кондратово оказалось заблокировано движение транспорта.

Пациента машины со спецсигналом отвезли в лечебное учреждение на другом реанимобиле.

От полученных травм мужчина скончался на месте.

Loading...

Loading...




Реклама от YouDo
Свежий номер
newspaper
Каким станет выступление ХК «Трактор» в плей-офф сезона 2016 – 2017?





Результаты опроса

Переломная медицина

13.03.2009
Гипс или операция: у больного появился выбор, считает главный травматолог области Леонид Полляк

Неприятность может случиться с любым на ровном месте, особенно если это место покрыто льдом. От травм не застрахован никто. "Упал, очнулся, гипс", потом долгая реабилитация, невозможность свободно передвигаться. Однако гипс - далеко не единственный способ лечения переломов. Чтобы разобраться в том, как сегодня лечат травмы, мы обратились к главному травматологу области и заведующему отделением травматологии областной клинической больницы Леониду Полляку.

Гипс или операция: у больного появился выбор, считает главный травматолог области Леонид Полляк

Неприятность может случиться с любым на ровном месте, особенно если это место покрыто льдом. От травм не застрахован никто. "Упал, очнулся, гипс", потом долгая реабилитация, невозможность свободно передвигаться. Однако гипс - далеко не единственный способ лечения переломов. Чтобы разобраться в том, как сегодня лечат травмы, мы обратились к главному травматологу области и заведующему отделением травматологии областной клинической больницы Леониду Полляку.

-- Леонид Наумович, недавно в журнале "Здоровье" я прочитала, что сегодня в 92 процентах случаев травм делается операция. Это столичный подход или у нас та же ситуация?

-- Вопрос так ставить нельзя. Сегодня действительно достаточно часто больному предлагают оперативное лечение по поводу переломов. Но ведь нельзя всех одной меркой мерить. Мы берем ситуацию конкретного больного, а тут нужно учитывать несколько факторов: какова тяжесть травмы, ее характер, затем степень активности человека. Одно дело, если наша пациентка - старушка, которой нужно ходить максимум до кухни. И совсем другое, если мы лечим здорового, активного мужчину, который стремится скорее выйти на работу. Последний фактор, который влияет на выбор метода лечения, - это то, что есть на вооружении больницы, а также какими технологиями владеет доктор. Кроме того, каждый врач должен иметь адекватную оценку собственных умений. Незачем пытаться использовать сложные технологии только для удовлетворения собственного любопытства или амбиций.

-- Так можно ли считать гипс неполноценным методом лечения, уступающим операции в эффективности?

-- Можно хаять гипс, но владеть этой технологией надо. Иногда нужно делать не то, что хочешь, а то, что умеешь, или то, что доступно, во благо больного. И еще одно - нельзя говорить, что к такой-то травме подойдет такой-то метод лечения. Нужно понимать, что классы и группы травм существуют в книгах, а ноги и руки ломают живые люди. Доктор должен лечить пациента, а не заниматься остео-синтезом.

-- Но ведь гипс или "вытяжка" - не такие уж приятные методы, не так ли? В каких случаях вы их применяете?

-- Да, консервативное лечение перелома - не самый приятный метод, особенно для больного. К примеру, если мы имеем перелом шейки бедра, то гипс будет весьма масштабен - от грудной области до самой пятки. Скелетное вытяжение займет три-четыре месяца. Это никому не понравится, для пожилого человека и вовсе недопустимо - он просто не переживет эти месяцы. Его ждет полный набор болезней: тут и пролежни, и пневмония: В таком случае предпочтительнее операция. Если мы берем перелом плеча, то нужно понимать, что есть много ситуаций, когда удержать фрагменты кости в нужном положении сложно. Но и при операции гарантий никаких нет - плечо может срастись неправильно.

Если, к примеру, мы говорим о переломе лучевой кости, то адекватно выполняемые консервативные методы могут помочь добиться правильной репозиции, вовсе не обязательно прибегать к операции. Да, конечно, это неудобно, больного ожидает длительная реабилитация, но эффект будет, если только больной не нарушает предписаний. Пациент очень влияет на исход лечения. Если он сам по-настоящему не хочет лечиться, то и наши усилия бесполезны. А вот к перелому лодыжек далеко не всегда подойдут консервативные методы. Это перелом внутрисуставной, и целью лечения является идеальная репозиция и удержание фрагментов, достичь этого методом консервативного лечения подчас невозможно.

-- Для удобства пациентов изобретен "дышащий" гипс. Вы его используете?

-- Обычный гипс отвечает нормам по гигиеническим параметрам. И если он грамотно наложен, то прекрасно обеспечит фиксацию фрагментов кости. Полимерные фиксирующие повязки удобнее: в них даже можно купаться. Но их использование не предусмотрено тарифами Фонда обязательного медицинского страхования. Так что пациент может купить этот гипс за свои деньги.

-- А какие металлические пластины вы используете?

-- 50 лет назад активно дебатировался вопрос о том, какие металлы можно использовать в лечении травм. Сегодня все составы разработаны и подобраны, изделия сертифицированы. Но изделие изделию рознь. Есть так называемые оригинальные, то есть те, которые производятся разработчиками данных конструкций и по их технологиям. Но они дорогие. Есть также "имитаты" - более доступные копии с оригинальных аналогов. Они тоже сертифицированы, производятся они и в России.

-- Этот сертификат действителен не только на территории России?

-- Нет, конечно. Красть технологию и так-то плохо, а сертифицировать у тех, у кого украли, еще хуже. Но такие изделия дешевы и доступны, ценовая ниша, которую они занимают, вполне приемлема. Также существует ряд сертифицированных изделий, но использовать их не позволяет качество.

-- Бывает, что пациент, особенно в возрасте, отказывается снимать поставленную металлическую пластину. Насколько это вредно?

-- Да, часто имплантировать фиксатор менее травматично, чем потом удалить. Конечно, многое зависит от качества материала - если фиксатор изготовлен из металла, не предусматривающего пожизненную имплантацию, то не удалять его вредно: могут быть осложнения. Но надо опять-таки посмотреть на пациента. Если это пожилой человек, то возможно, лучше не подвергать его лишнему риску, который представляет операция.

-- Сколько для простого пациента будут стоить все эти методы лечения?

-- Законодательно установлено бесплатное оказание медицинской помощи. Нарушение этого условия может навлечь на врача серьезные неприятности. Лечение проводится за счет финансирования Фондом обязательного медицинского страхования. В тариф заложено использование обычных фиксаторов, "без бриллиантиков". Если же пациент хочет особый фиксатор, то это будут уже дополнительные платные услуги. Правда, иногда случается, что пациенту требуется более дорогой фиксатор, нежели предусмотрено тарифами фонда. Тогда администрация нашей больницы изыскивает средства. В больницах области бывают случаи, когда врач рекомендует больному приобрести нужное изделие.

Есть еще одна проблема в финансировании. В тарифах фонда учитывается "средний" пациент с усредненной травмой. Но так не бывает - кому-то нужны серьезные меры, кому-то достаточно гипса. Несколько "легких" больных могут сэкономить деньги на один особый фиксатор для "тяжелого" пациента. Только не всегда возможно угадать, когда и где понадобится больше денег на сложный случай, и не ясно, сколько простых случаев для этого нужно "собрать".

-- Каковы верхние и нижние границы возраста ваших пациентов? Ведь не секрет, что стариков отказываются оперировать.

-- Нет границ. Если риск операции больше, чем ожидаемая от нее польза, конечно, от нее откажутся. С другой стороны, нужно не только не навредить, но и не оставить пациента калекой. Есть негласное правило: если человек до операции ходил, то мы должны постараться восстановить эту функцию, невзирая на возраст, но рассчитывая риски.

-- Что вы можете посоветовать людям, чтобы избежать травм?

-- Как по Чехову: в человеке все должно быть прекрасно - и душа, и опорно-двигательный аппарат. Единственная профилактика - думать! Не нужно создавать форс-мажорных ситуаций. Понятно, что если бабушка лезет на табуреточку, потом на стол, потом еще на приступочку, чтобы поправить шторочку, не нужно потом удивляться перелому шейки бедра.

Алина КАЗАЧИХИНА

Леонид Полляк родился 29 апреля 1955 года в семье основателя челябинской школы травматологии Наума Полляка. Окончил Челябинский медицинский институт, затем работал в Новосибирском НИИ травматологии. С 1998 года стал заведующим травматолого-ортопедическим отделением Челябинской областной клинической больницы. Главный травматолог Челябинской области. Женат, имеет сына и дочь.

Комментарии
Комментариев пока нет