Язвенная болезнь — удел молодых?

Это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Им страдает десять процентов взрослых людей планеты, чаще всего - мужчины трудоспособного возраста. В Челябинске - 15 человек на тысячу взрослого населения. О причинах заболевания и его лечении рассказывает главный гастроэнтеролог Челябинска Татьяна Антипина.

В чем причина

Язвенная болезнь - хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишке образуются язвы из-за нарушения равновесия между активностью желудочного сока и защитными свойствами слизистой оболочки.

В 1983 году австралийские ученые Б. Маршалл и Р. Уоррен доказали, что истинной причиной язвенной болезни, а во многих случаях и хронического гастрита, являются бактерии Helicobacter pilori. Попадая на слизистую желудка и 12-перстной кишки, они вызывают воспаление, эрозии, язву и даже рак желудка. Хеликобактер - одна из немногих бактерий, способных выжить в кислой среде желудка, где уничтожаются другие бактерии.

Образование язв вызывают и некоторые медикаменты (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты). Также играет роль наследственная предрасположенность. Язвенной болезни может способствовать неправильный образ жизни: злоупотребление грубой и острой пищей, кофе, алкоголем, курением. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока, снижая защитные свойства слизистой оболочки. Никотин повышает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному пищеварению, нарушая защитные факторы желудка.

Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму, могут быть поверхностными или глубокими.

Язвенная болезнь - удел молодых трудоспособных людей. Течение болезни, как правило, хроническое, она может тянуться годами с частыми или редкими обострениями. Реже возникают «старческие» язвы, они обычно больших размеров, склонны к кровотечениям, рубцуются долго.

Чаще являются вторичными, возникая при хронических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца, облитерирующем атеросклерозе сосудов брюшной полости и других заболеваниях в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Симптомы

Язвы желудка сопровождаются болями в подложечной области через 20-30 минут после еды. Появляется ощущение тяжести, дискомфорта, возможны тошнота, отрыжка, нарушения стула.

Язвы 12-перстной кишки чаще локализуются в ее луковице, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье. Сопровождаются изжогой, «голодными» болями через полтора-два часа после еды или в ночные часы. Боли стихают после приема пищи. Нередко возникает рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение.

Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20 процентов всех поражений. Причем сначала у больных возникает язвенный дефект 12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва желудка, которая доминирует в дальнейшем.

Диагностика

«Золотой стандарт» диагностики язвенной болезни - эзофагогастродуоденоскопия. Диагностика хеликобактера вполне доступна и проводится с помощью дыхательных тестов, биопсии слизистой оболочки желудка, исследования крови и других методик. С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгеноскопия желудка.

Медикаментозное лечение

Открытие роли Helicobacter pilori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор. Разработаны специальные трех- и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно избавиться от бактерии Helicobacter pilori, а значит, полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательные компоненты лечебных схем - антибиотики (одновременно два), которые принимаются в течение одной-двух недель. Кроме того - препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока и образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка. Для контроля за заживлением назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

Осложнения

Заболевание, независимо от его длительности, может осложниться кровотечением, которое иногда является первым проявлением так называемых «немых», то есть бессимптомных язв. При обильном кровотечении появляется рвота с примесью крови темного цвета или «кофейной гущи», бледность кожи, головокружения, обмороки, жидкий стул черного цвета. Необходимо срочно вызвать скорую помощь. Массивное кровотечение можно остановить только в условиях хирургического стационара. Необильные желудочные кровотечения могут прекращаться самостоятельно, однако и в этом случае следует немедленно обратиться к врачу. Следует помнить, что некоторые лекарственные средства окрашивают стул в черный цвет: препараты железа, висмута (де-нол), активированный уголь.

Перфорация, или прободение, язвы - это нарушение целостности стенки желудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих органов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, как следствие чрезмерного желудочного напряжения, травмы.

Иногда перфорация является первым проявлением язвенной болезни, особенно в молодом возрасте. Боли очень сильные, резкие, «кинжальные», сопровождаются признаками коллапса: холодный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жажда и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижается. Спустя несколько часов развивается метеоризм - вздутие живота из-за скопления газов. Затем развивается перитонит, состояние больного резко ухудшается. Необходима срочная госпитализация, иначе больному грозит смерть вследствие разлитого гнойного перитонита.

Пенетрация язвы - проникновение глубокой язвы в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника и так далее, когда в результате воспаления произошло сращение стенки желудка или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин. Характерны следующие симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области, часто боли отдают в спину. Консервативное лечение не всегда приводит к улучшению, боли продолжают беспокоить больного. Лечение в таких случаях оперативное.

Стеноз привратника возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом канале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение просвета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному прекращению эвакуации пищи из желудка. Незначительная степень сужения привратника проявляется рвотой, тяжестью под ложечкой в течение нескольких часов после еды. По мере прогрессирования стеноза происходит задержка части пищи в полости желудка и его перерастяжение. Появляется гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в животе - «симптом плеска». Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков, углеводов, минералов), что приводит к истощению.

Питание при язвенной болезни

При обострении болезни питание дробное, небольшими порциями пять-шесть раз в сутки. Исключить мясные и рыбные бульоны, любые консервы, копчености, маринады и соленья, газированные фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия, свежий и черный хлеб. Супы лучше протертые вегетарианские или молочные. Отварное мясо и рыба в виде паровых котлет и тефтелей, фарша. Через одну-две недели при уменьшении болей и начале рубцевания язвы мясо и рыбу можно употреблять куском, но хорошо проварив.

Рекомендуются яйца всмятку, протертые овощи в тушеном виде, кисели из сладких ягод, печеные или тертые сырые сладкие яблоки, черствый белый хлеб или сухое галетное печенье. Протертые жидкие каши, молоко, сливки, сливочное масло.

После рубцевания язвы даже при хорошем самочувствии нужно соблюдать дробный режим питания, не употреблять консервы, копчености, пряности, маринады и соленья. Супы готовить на слабых мясных и рыбных бульонах из нежирных сортов. Курение и алкоголь исключить.

Профилактика

«Язвенники» должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться диеты, дробного питания, не употреблять алкоголь и табак, избегать стрессов, полноценно отдыхать. Два раза в год посещать терапевта и гастроэнтеролога. Весной и осенью следует проводить противорецидивное лечение, которое назначит врач. Вне обострения язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение.